Todo paciente com malária grave, incluindo crianças menores, gestantes em todos os trimestres de gestação e lactentes, devem usar artesunato intravenoso ou intramuscular, até que possam tomar medicação oral e completar o esquema preconizado por espécie parasitária, respeitando as restrições, quando presentes.
Caso o artesunato injetável não esteja disponível para uso imediato, deve-se fazer uso de algum derivado de artemisina acessível até que a medicação injetável seja disponibilizada.
Passo 1: pese o paciente.
Passo 2: calcule os frascos necessários.
Utilize a regra abaixo:
<25 kg: 1 frasco.
26-50 kg: 2 frascos.
51-75 kg: 3 frascos.
76-100 kg: 4 frascos.
Acima de 100 kg: calcule utilizando a dose de 2.4 mg/kg.
Exemplo:
Adulto de 120 kg:
2.4 mg X 120 kg / 60 mg (apresentação da medicação) = 4,8 (arredonde para 5 frascos)
Passo 3: reconstitua o medicamento.
Siga procedimento estéril para todos os passos seguintes.
Aspire o conteúdo da ampola de bicarbonato e injete no frasco de artesunato 60 mg. Agite até dissolver. Não agite vigorosamente. A solução inicialmente ficará turva e depois transparente, em cerca de 1 minuto. Descarte se não ficar transparente. Cada frasco deve ser reconstituído em separado.
Passo 4: dilua o medicamento.
Retire o ar do frasco e posteriormente injete o volume abaixo:
- Para administração intravenosa: diluir com 5 ml de solução salina (ou dextrose a 5%), o que irá gerar um volume total de 6 ml (1 ml de solução bicarbonato + 5 ml de solução salina (ou dextrose a 5%) e uma concentração da solução de artesunato a 10 mg/ml.
- Para administração intramuscular: diluir com 2 ml de solução salina (ou dextrose a 5%), o que irá gerar um volume total de 3 ml (1 ml de solução bicarbonato + 2 ml de solução salina (ou dextrose a 5%) e uma concentração da solução de artesunato a 20 mg/ml.
Atenção: água para injeção não é um diluente.
Passo 5: calcule a dose a ser administrada.
Via intravenosa (preferencial):
Para pessoas com menos de 20 kg: 3 mg/kg
Para pessoas com 20 kg ou mais: 2.4 mg/kg
Exemplo:
Criança de 10 kg:
3 mg X 10 kg / 10 (concentração da solução de artesunato intravenoso) = 2,4 ml (arredonde para 3 ml)
Adulto de 70 kg:
2.4 mg X 70 kg / 10 (concentração da solução de artesunato intravenoso) = 16,8 ml (arredonde para 17 ml)
Via intramuscular (evitar se plaquetopenia, devido ao risco de formação de hematoma grande e doloroso):
Para pessoas com menos de 20 kg: 3 mg/kg
Para pessoas com 20 kg ou mais: 2.4 mg/kg
Exemplo:
Criança de 10 kg:
3 mg X 10 kg / 20 (concentração da solução de artesunato intramuscular) = 1.5 ml (arredonde para 2 ml)
Adulto de 70 kg:
2.4 mg X 70 kg / 20 (concentração da solução de artesunato intramuscular) = 8.4 ml (arredonde para 9 ml)
Passo 6: administre a dose imediatamente após a preparação.
Via intravenosa: administração lenta, de 3-4 ml por minuto. Certifique-se de que a via intravenosa está desobstruída limpando-a antes e depois da administração.
Via intramuscular: também administração lenta. Divida as doses superiores a 5 ml em locais diferentes.
Descarte qualquer solução não usada dentro de 1 hora.
Passo 7: posologia.
Administre o mínimo de 3 doses parenterais, durante 24 horas, mesmo que o paciente possa tomar a medicação por via oral.
Exemplo:
Dose 1: na admissão
Dose 2: 12 horas após a 1ª dose
Dose 3: 24 horas após a 1ª dose
Passo 8: Reavaliação:
Se o paciente não puder tomar medicação oral, continue com o tratamento parenteral, agora, a cada 24 horas, por um máximo de 7 dias, até que a medicação oral possa ser administrada. Prepare uma solução nova para cada administração.
Se o paciente puder tomar medicação oral, prescreva um curso de 3 dias completos com um derivado de artemisina por via oral, 8-12 horas após a última dose de artesunato injetável, juntamente com a primaquina, conforme esquema terapêutico recomendado para espécie parasitária, respeitando contraindicações. O artesunato injetável deve ser sempre seguido de 3 dias de um derivado de artemisina.
